Après l’âge de 60 ans, les causes les plus courantes de vision double sont observées chez les individus

Le fait de voir double s’appelle la diplopie. Cela signifie voir deux images au lieu d’une. “La vision binoculaire n’est pas un phénomène passif. Elle met en jeu des circuits neuronaux. Chaque œil donne en effet une image, que le cerveau va fusionner”, explique le Dr Stéphanie Zwillinger, chirurgien ophtalmologiste. La diplopie peut être monoculaire, on voit double avec un seul œil, ou binoculaire. Dans ce dernier cas, on voit double lorsqu’on a les deux yeux ouverts, mais on ne voit plus double quand on ferme un œil.

Les causes de la diplopie sont différentes si elle est monoculaire ou si elle est binoculaire. “Pour déterminer l’origine d’une vision double, on réalise un examen ophtalmologique complet et on fait un test de Lancaster, examen de référence pour l’exploration d’une diplopie”, détaille la spécialiste.

Quelles sont les causes de la diplopie monoculaire ?

La diplopie monoculaire est toujours d’origine ophtalmologique. Cette vision double peut être provoquée par une irrégularité sur la cornée, il peut s’agir d’un kératocône (l’oeil voit double en raison des irrégularités sur les dioptres cornéens), d’une anomalie sur les dioptres cristalliniens (la cataracte), une correction optique erronée, les complications de chirurgie réfractive, un astigmatisme fort, une sécheresse oculaire etc.

Diplopie binoculaire, le cerveau en cause !

Lorsque la diplopie est binoculaire, cela signifie qu’elle n’est pas ophtalmologique. “C’est le cerveau qui fait fusionner les deux images, c’est donc une diplopie neurologique. Le cerveau ne parvient plus à intégrer les deux images en même temps et à les superposer. Cette diplopie peut être verticale ou horizontale, elle peut ne pas apparaître en position primaire (c’est-à-dire lorsque les deux yeux regardent devant eux). Dans certains cas, elle peut exister uniquement dans le regard latéral, le regard vertical, ou seulement de près ou de loin”, détaille le Dr Zwillinger.

Cette diplopie peut être constante, intermittente. Elle peut aussi apparaître uniquement le soir, à l’effort ou en cas de fatigue, au changement de position. Il arrive également qu’elle soit masquée par une paupière qui tombe (un ptosis plus ou moins complet).

Les causes d’une diplopie binoculaire après 60 ans

Les causes d’une diplopie sont extrêmement nombreuses. Il peut s’agir d’une atteinte des muscles (myasthénie par exemple), d’une atteinte des nerfs d’origine tumorale, d’une atteinte d’origine inflammatoire, d’une hypertension intracrânienne, d’une pathologie infectieuse, d’une paralysie des nerfs crâniens, d’un traumatisme crânien, d’une thrombose du sinus caverneux. Lorsqu’il y a une atteinte bilatérale, la diplopie peut être provoquée par un syndrome de Guillain-Barré ou une maladie hypophysaire rare.

“Chez les personnes de plus de 60 ans, une ophtalmopathie dysthyroïdienne (la thyroïde est fréquemment en cause dans la diplopie) avec une exophtalmie, lorsque l’œil sort, peut également être en cause. Il peut aussi s’agir de stigmates d’une atteinte des nerfs oculomoteurs en raison d’un anévrisme, d’une dissection carotidienne ou d’un accident ischémique”, ajoute la spécialiste. Cette dernière rappelle que si la vision double est associée à une douleur, il s’agit toujours une urgence.